Nom de l'équipe: ____________________________________________

Nom de la ligue: _____________________________________________

Classe: ______

Nom du responsable: _________________________________________

Adresse: ___________________________________________________

Ville: ______________________________

Casier postal: _______________

Code postal: __________________

Téléphone: _________________________

Fax: ______________________________

Email: _____________________________________________________

J'accèpte par la présente les conditions de ce tournoi et désir y être inscrit.

Signature autorisé: ___________________________________________

Imprimez ce formulaire et retourné le avant le 18 novembre 2018 accompagné d'un CHÈQUE ou MANDAT POSTE au montant de 450,00$ à l'ordre des Chevaliers de Colomb conseil 7195.

S.V.P. envoyer la liste des joueurs avec leur numéro de chandail et le nom des entraineurs pour la préparation des feuilles de match. Joindre avec le formulaire une cédule de la saison régulière de l'équipe.

Aviser vos partisans qu'il y aura des prix d'entrée à l'aréna de 4,00 $ pour adulte et 1 $ pour 12 ans et moins.

Retourner ce formulaire à:

Tournoi Provincial Atome de St-Agapit
1068 Avenue Bergeron
Saint-Agapit, QC
G0S 1Z0